Материалы
Заявление о финансовом обеспечении предупредительных мер
- Понедельник, Фев 10 2014
- Просмотров: 5710
Управляющему
ГУ - Ивановским РО ФСС РФ
ЗАЯВЛЕНИЕ
о финансовом обеспечении предупредительных мер
Страхователь _______________________________________________________________
_______________________________________________________________
(полное наименование страхователя в соответствии с учредительными документами)
 |
Регистрационный №
В соответствии с «Правилами финансового обеспечения предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников и санаторно-курортного лечения работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами», утвержденными приказом Минтруда России от 10 декабря 2012 г. № 580н, прошу разрешить финансовое обеспечение за счет сумм страховых взносов, подлежащих перечислению в установленном порядке страхователем в ФСС РФ в текущем календарном году на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников и санаторно-курортного лечения работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами (далее - предупредительные меры); согласно представленному плану финансового обеспечения.
Обязуюсь обеспечить целевое использование средств и документально подтверждать обоснованность произведенных расходов в ежеквартальных отчетах по установленной форме, представляемых в ГУ - Ивановское региональное отделение ФСС РФ, а в случае неполного использования указанных средств сообщать об этом в срок до 10 октября 2013 года.
К заявлению прилагаются следующие документы (указать какие):
1. План финансового обеспечения предупредительных мер – 2 экз;
2. Копия плана мероприятий по улучшению и оздоровлению условий труда в организации, разработанного по результатам аттестации рабочих мест по условиям труда;
3. Другие документы, предусмотренные правилами (их копии, заверенные печатью);
Руководитель _________________________ ___________ ________________
(наименование страхователя) (подпись) (Ф.И.О.)
« » 2013 г.
М.П.
Заявление принял ___________________ ______________ « » 2013 г.
(Ф.И.О.) (подпись) (дата приема заявления)
Штамп регионального отделения